​冈上肌、冈下肌、小圆肌，功能与肌力测评

冈上肌、冈下肌、小圆肌，功能与肌力测评

一. 冈上肌：

图片来源：肌肉功能与测试

冈上肌并没有使肩关节转动的能力，而只作为肩袖的一部分，负责将肱骨头固定在关节盂内（尤其是在外展动作的开始阶段、三角肌有将肱骨头向上拉出关节盂的趋势时）。如果冈上肌瘫痪，三角肌就会拉扯着肱骨大结节撞向肩峰和喙肩韧带（这种情况尤其容易发生在外展动作的中间阶段）

起点：冈上窝 冈上筋膜

止点：肱骨大结节的上部表面

神经支配：肩胛上神经C4~C6

特别属性：支配冈上肌的神经发自臂丛神经的锁骨上分支。冈上肌是肩袖肌群的成员之一

功能（协同肌、拮抗肌）：

1.稳定肱骨头，以免其向上滑出关节盂（协同肌）：

冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、背阔肌、胸大肌

拮抗肌：三角肌

肌肉功能测试：

1.肌力等级：5/4级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取坐姿，双臂放松、垂于体侧，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°

· 测试方法：

测试者在待测试一侧上臂远端施加一个使手臂内收的力

· 动作指令：

“请对抗我施加的阻力向外、向上抬起手臂，然后保持不动。”

2.肌肉等级：3级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取坐姿，双臂放松、垂于体侧，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°

· 测试方法：

测试者用一只手固定住待测试一侧手臂对侧的上臂，然后对待测试一侧手臂的运动情况进行观察

· 动作指令：

“请向外、向上抬起手臂。”

3.肌肉等级：2级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取仰卧位，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°

· 测试方法：

测试者用两只手分别托住待测试一侧上臂和前臂以消除运动过程中手臂的重量产生的影响

· 动作指令：

“请向外侧展开上臂。”

4.肌肉等级：1/0级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取坐姿，双臂放松、垂于体侧，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°

· 测试方法：

测试者用一只手固定住待测试一侧手臂对侧的上臂，然后对待测试一侧手臂的运动情况进行观察

· 动作指令：

“请尝试向外、向上抬起手臂。”

提示：

· 冈上肌瘫痪会导致肱骨头位置过高，肩关节有脱位的风险

· 冈上肌肌腱破裂会使肩关节稳定性下降

· 冈上肌综合征表现为冈上肌肌腱因长期处于受刺激状态而发生退行性改变，并伴有强烈疼痛，进而导致肩关节活动度受限

二. 冈下肌

图片来源：肌肉功能与测试

冈下肌能使肩关节进行强有力的旋外，尤其是在外展动作的最后阶段，这时肱骨大结节必须向外旋转以免撞击到肩峰和喙肩韧带、妨碍外展动作的继续进行。另外，冈下肌的上部肌束参与外展上臂，下部肌束参与内收上臂

起点：冈上窝、肩胛骨下缘、冈下筋膜

止点：肱骨大结节中部表面

神经支配：肩胛上神经C4~C6

特别属性：冈下肌是肩袖肌群的成员之一

功能（协同肌、拮抗肌）：

1.使肩关节旋外（协同肌）：

小圆肌、三角肌后部、肱三头肌长头

拮抗肌：

肩胛下肌、胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆肌、肱二头肌

2.使肩关节内收（下部肌束）（协同肌）：

胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌、喙肱肌、肱二头肌短头、三角肌后部和前部（手臂已处于内收状态时）、肱三头肌长头

拮抗肌：

三角肌中部、三角肌后部和前部（手臂已处于外展状态时）、肱二头肌长头、肩胛下肌（上部肌束）

3.使肩关节外展（上部肌束）（协同肌）：

三角肌中部、三角肌后部和前部（手臂已处于外展状态时）、肱二头肌长头、肩胛下肌（上部肌束）

拮抗肌：

胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌、喙肱肌、肱二头肌短头、三角肌后部和前部（手臂已处于内收状态时）、肱三头肌长头

肌肉功能测试：

1.肌力等级：5/4级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取仰卧位，待测试一侧肩关节外展90°，上臂放在检查床上，前臂悬垂于床侧

· 测试方法：

测试者用另一只手固定住待测试一侧肩胛骨，用另一只手在该侧肘关节处施加一个朝向地面的力

· 动作指令：

“请对抗我施加的阻力抬起上臂，然后保持不动。”

2.肌肉等级：3级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，待测试一侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂垂于床侧

· 测试方法：测试者用一只手固定住待测试一侧上臂

· 动作指令：

“请向前、向上抬起手臂。”

3.肌肉等级：2级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取侧卧位，待测试一侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°·

测试方法：

测试者用双手托住测试一侧前臂

· 动作指令：

“请将前臂尽可能地转向你的头顶。”

4.肌肉等级：1/0级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位

· 测试方法：

测试者对待测试者一侧冈下肌进行扪触

· 动作指令：

“请尝试向前、向上抬起前臂。”

提示：

· 小圆肌、冈下肌和三角肌后部的功能在实际测试中无法区分

· 手臂伸直时，肘关节旋后的效果等同于肩关节旋外

三. 小圆肌

图片来源：肌肉功能与测试

小圆肌参与肩关节的旋外；当手臂已处于外展状态时，它也参与肩关节的内收。它还作为肩袖肌群的成员之一，起稳定肩关节的作用

起点：肩胛骨外侧缘2/3、将小圆肌与大圆肌和冈下肌分隔开的筋膜

止点：肱骨大结节与大圆肌和冈下肌分隔开的筋膜

功能（协同肌、拮抗肌）：

1.使肩关节旋外（协同肌）：

冈下肌、三角肌后部、肱三头肌长头

拮抗肌：

肩胛下肌、胸大肌、三角肌前部、肱二头肌、背阔肌、大圆肌

2.使肩关节内收（协同肌）：

胸大肌、背阔肌、大圆肌、喙肱肌、肱二头肌短头、三角肌后部和前部（手臂已处于内收状态时）、冈下肌（下部肌束）、肱三头肌长头

拮抗肌：

三角肌中部、三角肌后部和前部（手臂已处于外展状态时）、冈下肌（上部肌束）、肱二头肌长头、肩胛下肌（上部肌束）

肌肉功能测试：

1.肌力等级：5/4级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，待测试一侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂垂于床侧

· 测试方法：

测试者用一只手固定住待测试一侧上臂，用另一只手在该侧前臂远端施加一个使肩关节旋内的力

· 动作指令：

“请对抗我施加的阻力向前、向上抬起前臂，然后保持不动。”

2.肌肉等级：3级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，待测试一侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂垂于床侧

· 测试方法：

测试者用一只手固定住待测试一侧上臂

· 动作指令：

“请向前、向上抬起手臂。”

3.肌肉等级：2级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取侧卧位，待测试一侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°

· 测试方法：

测试者用一只手固定住待测试一侧上臂，用另一只手托住该侧前臂

· 动作指令：

“请将前臂尽可能地转向你的头顶。”

4.肌肉等级：1/0级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位

· 测试方法：

测试者对待测试者一侧小圆肌进行扪触

· 动作指令：

“请尝试向前、向上展开上臂。”

提示：

· 小圆肌、冈下肌和三角肌后部的功能在实际测试中无法区分

· 手臂伸直时，肘关节旋后的效果等同于肩关节旋外

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