胸痛引起的左胳膊疼痛 胸疼左胳膊疼怎么治疗

一名51岁的女性患者出现左侧胸痛，脊椎与左侧肩胛骨之间的背痛，持续11周。疼痛是间歇性的，每次发作持续两到三个小时。疼痛伴有左上肢刺痛感，但与心悸，端坐呼吸或恶心，呕吐等其他自主神经症状无关。她否认发烧、咳嗽、喘息、胃灼热或反流。20年前，她的左胸感染了疱疹。接受过阑尾切除术，但没有已知的高血压、糖尿病、高脂血症或缺血性心脏病病史，家族史也无异常。

她在一家医院被诊断为肋软骨炎，服药暂时控制了疼痛，2小时后疼痛复发。又被转诊到呼吸内科，医生诊断为胸膜炎，使用镇痛剂和抗生素。数小时后疼痛再次复发，经药物治疗未缓解。第三家医院对她进行详细评估。发现生命体征正常（血压：110/60 mmHg，脉搏：68/min，体温：37°C，心血管检查，第一和第二心音正常，其他全身检查也正常。

心电图显示正常窦性心律，无急性ST偏斜或T波倒置。心肌酶在正常范围内。心脏大小和形状正常，没有活动性肺部病变。其他血液检查，包括血脂、血糖、尿液分析、腹部和骨盆超声检查均正常。患者接受了阿司匹林，卡维地洛，泮托拉唑，普瑞巴林，舍曲林以及维生素 B1，B6 和甲钴胺的治疗。2天后疼痛缓解，出院。

三周后，同一部位再次出现疼痛，有烧灼感。这一次，又被诊断为疱疹后神经炎，开了7天的阿昔洛韦。但疼痛并没有缓解，患者又换了第四家医院。

颈性心绞痛

胸痛以及胸闷气短的原因有很多，例如心血管，呼吸系统，贫血以及甲亢，但也存在一些非心源性疼痛，以上的患者就是比较典型的例子，称为颈性心绞痛或者颈源性心绞痛，它和心脏病非常症状相似，但又找不到心脏病的证据，其实真正的问题出在脖子上。大多数颈性心绞痛都是颈部神经根受压，颈部C4至C8神经根压迫引起的类似心脏病症状，这些神经根通过内侧和外侧神经向前胸壁提供感觉和运动神经支配。

按照受压可能的发生几率，C5-C6 (37%)，C6-C7 (30%)，C4-C5 (27%) ，C3-C4 (4%)。上面这位患者最后通过核磁共振诊断出C5-C6和C6-C7颈椎间盘突出，也就是最常见的位置，从而导致椎管狭窄和神经孔狭窄，损害了C6-C7神经根。

怎么治？

这种病的发病机制至今还存在争议，患者症状也多种多样，不少患者还伴有焦虑或者抑郁症状，因此治疗上需要量身定做，选择经验丰富的医生至关重要，治疗选项包括颈部固定、药物治疗（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂）、物理治疗、生活方式改变和手术治疗。例如使用颈托，牵引、抗炎和肌肉松弛药物的组合疗法，必要时加服抗焦虑抑郁药物，针灸也可以作为选项，有些患者取得了良好的效果。

颈性心绞痛并不罕见。许多患者往往要花费数月到数年的时间才能获得确诊，花费了大量的时间和医疗资源，因此，当出现胸痛，背痛，胸闷气短，心脏检查结果全部阴性，就要考虑颈性心绞痛的可能性。

医学科普，仅供参考。